我是重症医生康骏朋，我有相当一部分病人是合并有肺结核的。
正如大家所知，肺结核是呼吸道传播疾病，具有传染性，一旦感染发病，治疗时间长。
肺结核患者治疗时间长，到底有多长呢？
按照国家规定，以及结核病治疗规范，治疗时间是6-12个月，如果是耐药结核病，治疗时间可能会延长到24个月，甚至更长。
难道这么长时间，都要住在医院？
显然不是！
普通轻症患者治疗时间一般为6-9个月，诊断顺利，治疗顺利的情况下，无须住院，居家治疗即可！
部分肺部疾病诊断困难的，可能需要在医院花一些时间先弄清楚病因，是不是结核，是结核病，就按照诊疗规范开始治疗。
从医院回家后，怎么保护家人不被传染？
话说回来，在诊断清楚前，患者不是已经和家人在一起居住了吗，这个时候虽然没有诊断清楚，但是如果具有传染性，那早就开始传播结核分枝杆菌给家人了。
所以这个时候，其实家人多多少少已经感染，至少身体免疫力好，暂时不会发病。
而且结核病的发病也是一个缓慢的过程，非常缓慢，以至于有时被患者耽误几年才来治疗，依然不会有生命危险，但是肺正常解剖结构的破坏还是很严重的！
如何保护家人不被传染？
其实早就传染了，等确诊以后才开始预防，已经来不及了！因为已经感染了。
诊断明确的，具有传染性的患者，建议暂时和人分开居住，并保持居室通风良好！
通风好，才能尽可能的减少家中的结核分枝杆菌，这样家人所受影响也会小的多！
得了结核不要慌，结核病可治愈！
我是重症医生康骏朋，有关肺部疾病可以留言！
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。健康人可以通过吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫被传染。通过研究发现，密切接触者的潜伏感染率为20%。为了减少被传染的风险，同结核病人一起生活的时候，应注意一下几点：
一、督促结核病人规范进行抗结核治疗
结核病的规范治疗需要遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的原则。抗结核药物副作用大，最明显的是消化道反应。结核病的治疗周期比较长，一般来说，初治菌阴的肺结核病人需要接受8个月的4种药物联合治疗，而耐多药的肺结核病人则需要接受多达18~24个月的多种药物联合治疗。能够全程规范坚持抗结核治疗的难度很大，因此，督促结核病人规范进行抗结核治疗尤其重要。
二、隔离传染源
根据痰涂片的结果，可以将肺结核分为“涂阳”肺结核患者和“涂阴肺结核患者”。其中，“涂阳”肺结核患者的传染性较强，“涂阴”肺结核患者的传染性较低。针对上述两种类型的结核病，采取的隔离措施也不一样：
1、涂阳肺结核患者
“涂阳肺结核”患者最好住院治疗直到连续两次痰涂片转阴为止。因此，针对这一类病人，家属须将其送往医院进行隔离治疗，这样能够将密切接触者的感染风险降到最低。
2、涂阴肺结核患者
在结核病的传播中，至少有17%的病例是“涂阴肺结核”患者传染的。因此，针对“涂阴肺结核”患者也必须有一定的隔离措施：（1）独立卧室居住，研究显示，居住在同一房间的家庭密切接触者检出肺结核的可能性是不居住在同一房间密切接触者的1.64倍。（2）老人及小孩与肺结核患者分开居住，研究显示，年龄在60岁以上的老年接触者感染肺结核的风险最大，其检出率达到了4.3%；小孩因其免疫系统发育不完善，自身抵抗力较弱，感染肺结核的风险较成人高。（3）结核病患者的饮食器具应专用，单独清洗，并且清洗器具也应分开。（4）肺结核患者应常规佩戴口罩，一般佩戴外科口罩即可，但要注意勤换勤用。（5）肺结核患者在排痰及打喷嚏时，尽量在独立空间内，并在佩戴口罩或用手帕捂住口鼻的情况进行。
三、环境控制
肺结核的传播主要是飞沫传播。因此，必须对肺结核患者的痰液、排泄物及居住空间进行严格消毒。肺结核患者的痰液及排泄物可用“生石灰”、有效氯消毒液或3%的来苏消毒液进行处理。居住房屋地面可以通过“84消毒液”擦拭消毒。居住房屋的空气可以通过紫外灯进行消毒，必须将其照射30分钟至60分钟才能完全杀灭结核菌。肺结核患者使用的衣物、毛巾等个人物品应专用并消毒，可选用有效氯含量为500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟消毒，但要注意其对衣物具有漂白作用。房间应勤通风换气，可以减少结核菌的传播。
四、个人防护
密切接触者的个人防护极其重要，可从以下几方面做起：1、新生儿必须接种卡介苗，已接种过卡介苗的成人无须再次接种。2、佩戴防护口罩，最好佩戴N95医用口罩，N95医用口罩的过滤效率大大高于纱布口罩和外科口罩，但要注意连续使用不要超过48小时。3、减少与肺结核患者密切接触的时间，每周与结核病人密切接触40小时以上的感染率是40小时以下的4.2倍。4、与肺结核患者分开居住，实在没有条件的情况下，也要做到分床而睡。5、锻炼身体，增强个人体质，戒除不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。
五、定期进行结核病的筛查
肺结核患者的密切接触者应定期进行结核病的筛查，包括进行PPD试验、T-spot试验等。肺结核的密切接触者是否需要预防性治疗争议性很大。世界卫生组织建议针对结核病的高危人群，即HIV感染者、与活动性肺结核患者密切接触的新生儿和儿童以及PPD试验新近转阳的人群进行预防性治疗，但在我国还没有形成指南性文件。
参考文献：1.杨本付等.结核病人接触者调查研究现状.中国防痨杂志, 2007 , 29 (6) :532-535；2.杨洪彩等.结核分支杆菌的消毒进展.疾病预防控制通报, 2008 , 23 (5) :86-88；3.张天豪等.涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查研究.中国防痨杂志, 2010 , 32 (11) :736-740；4.张永强等.涂阳肺结核患者密切接触者感染防护现状.中国感染控制杂志, 2013 , 12 (6) :442-444；5.田际云等.结核分枝杆菌潜伏感染的预防治疗及面临的问题.中华结核和呼吸杂志, 2016 , 39 (1) :8-12。
作者：熊朝刚 西安市胸科医院主管药师 药事网成员
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